Джозеф С. Хавилер Тело танцора Медицинский взгляд на танцы и тренировки

Общее предисловие

Какими качествами должен обладать танцор,

Как его должны обучать.

Как он должен учиться,

Как приумножать свои силы,

Я поведаю вам об этом,

Дабы показать, что Танец не из тех искусств,

Преуспеть в которых можно без усилий.

Танец — вершина всех культур.

Лукиан из Самосата

Из труда «Танец», 2-е ст. до н. э.

В ходе карьеры балетному танцору иногда требуется помощь извне, от людей, которые благодаря большим знаниям и опыту могут выслушать, дать совет, принять решение незаинтересованной стороны с максимально возможной объективностью. Может быть, именно это подтолкнуло моего друга Джозефа Хавилера к написанию книги. Обычной книги, написанной в области, где пробовали себя многие врачи, но лишь немногие смогли разобраться потому, что необходимые в этой сфере знания об опорно-двигательном аппарате выходят за рамки изложенного в учебниках по анатомии и медицине. Независимо от статуса — студент или профессор — танцору нужно постоянно максимально контролировать во многих отношениях уязвимую опорно-двигательную систему. Для определения различных границ толерантности по отношению к телу танцора, для предотвращения или лечения травм врачу-специалисту необходимо использовать особенный подход, который заключается в любви к балету.

У Джозефа Хавилера есть эта страсть и зачарованность способностью человека динамично выразить себя. Более того, прекрасные дружеские отношения с танцорами, как преподавателями, так и студентами, позволили ему проникнуть в сокровенную суть танца. Назвав танцы «священным огнем», он утвердил себя знатоком этой сферы. Пусть эта книга, труд всей его жизни, вдохновляет еще многие поколения танцоров и энтузиастов.

Профессор Норберт Гшвенд, Клиника Шульца. Цюрих, июнь 1995

Предисловие

Позвольте мне как врачу и хирургу-ортопеду в нескольких словах представить свою книгу. Проработав последние 25 лет ортопедом-консультантом, я вплотную столкнулся с проблемами, возникающими у танцоров. Вопросы медицины относительно подготовки профессиональных танцоров стали частью моей роботы. В книгу я также включил современные проблемы обучения балету, с которыми познакомился, консультируя преподавателей.

Итак, я хотел бы посвятить эту книгу всем преподавателям балетного искусства, которые стремятся донести до молодых людей все лучшее в своей ответственной работе. Также я посвящаю ее всем танцорам с пожеланиями танцевать долгие годы в добром здравии.

Вступление

Для начала я бы хотел обратить внимание читателей на несколько важных моментов. Эта книга, содержащая практические и полезные знания о человеческом теле, напрямую связанные с работой танцора, предназначена для преподавателей балета, профессиональных танцоров и студентов. Я бы хотел помочь танцору управлять его главным средством выражения — его телом. Книга должна послужить мотивом к овладению знаниями о строении и функциях своего тела. Она поможет понять причины и следствия травм и то, как избежать их. Просто поразительно, как много танцоров до сих пор не владеют этими знаниями. Проблемы начинаются, когда многим разрешают приступить к занятиям без предварительного медицинского исследования типа телосложения и возможностей опорно-двигательной системы, а это, безусловно, необходимо в такой профессии. А ведь в других профессиях прохождение исследовании разумеются сами собой.

Книга также предназначена для интересующихся этой сферой врачей. Она поможет разобраться, сможет ли молодой человек стать профессиональным танцором, и понять причины травм, с которыми танцоры обращаются к врачу.

Особо мне бы хотелось привлечь внимание читателя-медика к библиографии, где он сможет найти больше тематической информации.

То, что танцор может получить травму на работе, не служит подтверждением тезиса о «не природности» балета, но подтверждает, что либо танцор потребовал от своего тела несовместимого с его физическими возможностями, либо танцора неверно тренирован. Если профессиональный танец, а чаше профессиональный классический танец, исполняется правильно обученным танцором, который обладает соответствующими физическими возможностями, танцевальные движения гармонируют с индивидуальностью его тела, не становясь при этом причиной травм. Однако если тело заставляют исполнять движения, к которым оно не приспособлено, это будет противоречить его природе. Тогда профессиональный танец перестает быть естественным для танцора.

Я бы хотел еще раз подчеркнуть, что в данной работе речь идет о профессиональных занятиях танцами. Те, кто занимается исключительно для себя, конечно, могут заниматься для удовольствия или пользы, даже если не обладают необходимыми физическими данными. В таком случае физические возможности имеют определенные границы, которые должен знать и учитывать преподаватель танцев.

Из-за возросшего интереса к танцам за последние годы увеличилось и количество медицинской литературы, посвященной анатомическим особенностям тел и патологиям, встречающимся у танцоров. Эти работы могут представлять интерес для ученого, но в большинстве своем авторы имеют очень скудное преставление о жизни танцоров и работе в балетном классе. Такие книги не уделяют внимания вопросам связи патологии с ее причиной, а это особая проблема, кроющаяся в технике исполнения. Вряд ли такие книги помогут танцору в решении проблем. В отличие от других в моей книге прослеживается связь между ошибками в технике исполнения танца и патологическими изменениями в теле танцора. Читатели, которым необходимо более детальное рассмотрение затронутых проблем именно в связи с занятиями танцами, могут обратиться к общедоступным учебникам по анатомии, биохимии и спортивной медицине.

Из большого количества имеющихся материалов я отобрал то, что составляет основу для танцоров и обучающихся студентов и тесно связано с ежедневными занятиями и тренировками танцоров. Целью моей книги является дать доступные и полезные знания. Цель эта может быть достигнута только при детальном овладении информацией. Например, я описываю не все мышцы, участвующие в определенном движении. С точки зрения анатомии, это неточное и неполное описание, но мне оно представляется более разумным, так как информация будет понятна танцору. Он будет точно знать, какие основные мышцы (и другие ткани) участвуют в движении: какие он может и должен использовать в полную силу, а какие осторожно, так как они могут быть повреждены при неправильной технике исполнения.

Терминологический аппарат данной работы не имеет строгой научной систематизации. В разделе «Анатомия» я старался, насколько это было возможно, не загружать читателя латинскими терминами. Вместо них используется обычное объяснение, а латинские термины подаются в отдельных случаях в скобках. Терминологический аппарат составлен согласно работе Keilh L. Moore. Clinically Oriented Anatomy, Williams & Wilkins, Baltimore, 1980.

Так как моя книга предназначена для преподавателей балета, студентов и танцоров, я надеюсь, что читатель будет знаком с основной балетной терминологией. Мои пояснения относятся к профессиональным танцам вообще. Если, несмотря на это, обращения к классической школе особенно подробны, это имеет практические цели. Во-первых, классическое обучение рассматривается неклассическими стилями как важная составляющая профессиональных занятий для обретения телом необходимой формы. Поэтому подход к этим занятиям особо требовательный. Во-вторых, у большинства классических танцоров возникают проблемы с телом из-за того, что почти все без исключения танцуют профессионально по многу лет.

Наконец, мне бы хотелось отметить, что в большинстве случаев мои объяснения одинаково применимы к танцорам мужского и женского пола. Данную языковую трудность не легко разрешить. Мне кажется, очень утомительным уточнять каждый раз «он» или «она», «его» или «ее». Поэтому я использовал местоимения «он», «его», имея в виду оба пола. В книге будут обозначены отдельные моменты, не относящиеся в одинаковой степени к танцорам и танцовщицам. Безусловно, я бы мог оперировать двумя местоимениями, но я отказался от этого в пользу одного из них, чтобы отойти от общепринятого мнения, что танцы — исключительно женское занятие.

Глава 1 Танцор и врач

Для танцора его тело служит средством самовыражения. Соответственно, ему должны быть известны строение и функции тела. Только при таком условии он сможет защитить его и надолго сохранить здоровым при профессии, которая требует большой отдачи. Эта книга, написанная врачом, имеет целью помочь профессиональным танцорам достичь этого.

Какова роль врача в жизни танцора? Во многих странах это еще точно не определено и требует детального обсуждения. Самой главной функцией врача должна быть профилактическая медицина. В Китае, например, врачу раньше платили только, пока пациент был в добром здравии. Если пациент заболевал, врач должен был лечить его бесплатно. В случае с танцором первоочередным заданием врача должна быть профилактика болезни и травм, связанных с работой. Конечно, часть его работы — лечить случайные травмы и облегчать боль. Но профилактика все же должна оставаться главной задачей, и некоторые существующие условия будут описаны в книге с медицинской точки зрения.

В течение профессиональной жизни танцор встречается с врачом на двух уровнях: в начале карьеры, когда врач входит в состав конкурсной комиссии, которая решает, годится ли танцор для профессиональной подготовки. В ходе дальнейших занятий и профессиональной карьеры врач выступает медицинским консультантом. В первом случае врача боятся и даже ненавидят, во втором — видят в нем друга и помощника. Проиллюстрирую обе ситуации.

1. Врач — член приемной комиссии

В день просмотра в балетную школу врач и студент встречаются со смешанными чувствами. Студенту врач представляется самой сложной формальной трудностью, которую нужно преодолеть в этот день. Когда студент наконец-то прошел комиссию, появляется некто, ничего не смыслящий в танцах, и заставляет еще разгоряченного студента раздеться для медицинского осмотра и этим усугубляет все дело. Несмотря на по-прежнему серьезное давление со стороны кино- и телеиндустрии, некоторые балетные школы закрывают глаза на то, что к отбору студентов для профессиональных танцовщиков нужно подходить более тщательно, чем раньше. Врач, без сомненья, играет важную роль в отборе из тысяч претендентов. Он проводит осмотр претендента согласно анкете и сообщает жюри физическую пригодность претендента к профессиональным занятиям танцами. (Врач не обязан при этом советоваться с артистической частью комиссии).

Другая важная причина, почему врач, специализирующийся на профессиональных танцах, не может быть исключен из конкурсной комиссии в том, что проблемы медицины и образования, возникающие сегодня, не были известны раньше. Правила, введенные великими хореографами классических танцев в 18 и 19 веках, не противоречат современным взглядам на функции суставов, анатомию и спортивную медицину. Они, конечно, применимы, когда танцевальные движения исполняются правильно под грамотным руководством. В этом случае необходимы определенные физические данные. Вовсе недостаточно того, что целеустремленный молодой танцор здоров! Я бы хотел остановиться здесь: когтеобразная стопа, отсутствие гибкости, искривление позвоночника считаются большей помехой для профессиональных занятий танцами, чем наружное чередование (смена) ноги от бедра и являются необходимым условием для исполнения хорошего ан деор и деми плие. Для высокой техники исполнения ан деор профессиональному танцору необходимо особое строение тазобедренного сустава.

Ил. 0. Балетные мамаши: Подавляющее число занимающихся балетом заставили заниматься амбиции их матерей. У таких детей часто нарушается нормальное развитие. А есть еще и балетные папаши…

Очень важно, чтоб все эти моменты были разъяснены до начала занятий, во время конкурса поступления в профессиональную балетную школу. Здоровые молодые люди, не отвечающие необходимым для профессиональных танцоров физическим требованиям, могут посещать любительские занятия. Но они не подходят для профессиональных танцев. Чем раньше это разъясняется, во избежание разочарований и развития неправильной техники исполнения, тем лучше.

Сегодня балетные школы все еще сомневаются, привлекать ли квалифицированного врача к конкурсной комиссии в интересах претендентов. К сожалению, даже знаменитые бальные школы считают, что могут обойтись без медицинской проверки. Очень часто ими движет страх финансового краха. Хотя это не выяснено, но то, что сказано выше, относится только к профессиональным занятиям танцами. Танцевать могут все, кроме людей, которые вообще не могут заниматься спортом, — поэтому любительские занятия хорошо посещаются.

Кроме конкурсной комиссии, внимание медиков необходимо во время занятий. Тело, а особенно позвоночный отдел и тазобедренная зона изменяются под влиянием роста и тренировок. Это могут быть изменения к лучшему и худшему. Наблюдаться у ортопеда рекомендуется при переходе в старшие классы. В случаях, когда есть проблемы со здоровьем, врач назначит встречу-консультацию у себя в кабинете, где студент честно рассказывает о своем состоянии при условии сохранения профессиональной тайны. Так врач может дать юному танцору хороший совет. Взаимодействия студента, врача и балетной школы в таком случае наполнены взаимоуважением. Любой оставшийся страх со стороны студента или балетной школы может быть наверняка преодолен, когда врача воспринимают как помощника, чьи знания могут помочь разрешить общую проблему обеим сторонам. Нужно отметить, что врачи в немецкоговорящих странах часто отговаривают от занятий классическими танцами, ссылаясь на их «вредность». Причина этого кроется в предписаниях плохо обученных преподавателей.

2. Врач — консультант танцора

Когда уже начались профессиональные занятия танцами, врач может дать консультацию относительно любой возникшей проблемы. Такие ситуации возникают в течение всей карьеры, требования к которой на сегодняшний день выше, чем раньше. Медицинская помощь требуется и в конце карьеры, когда могут возникать трудности с интеграцией в обычную ежедневную жизнь.

Прежде всего, танцор должен сознавать, что «идеального» тела не существует. У каждого танцора есть слабые стороны, которые требуют особого внимания на ежедневных занятиях. Танцор должен знать свое тело! Врач, который знаком к требованиям к танцам может дать соответствующее объяснение и совет. Эти просьбы о личной консультации остаются профессиональной тайной между врачом и пациентом.

Каждый разговор между врачом и пациентом, конечно, конфиденциален. Это означает: танцор может быть уверен, что содержание беседы не станет известно родителям, преподавателям или руководству школы: это право пользоваться клятвой Гиппократа, которая законно связывает врача. Информация может быть передана преподавателю или директору только с ведома пациента. Кроме того, принятая конфиденциальность необходима для развития личного доверия между врачом и танцором.

Травмы, связанные с занятиями танцами, происходят из-за неверной техники исполнения.

Единственным исключением из этого правила является медицинский осмотр во время приемной комиссии. Если конкурсные условия включают медицинский осмотр — а так и должно быть — будущий студент дает письменное согласие информировать балетную школу об изменениях состояния здоровья, связанных с занятиями танцами. В этом случае конфиденциальность частично нарушается с согласия абитуриента.

При возникновении проблем к врачу обращаются, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение травмы, которая может быть вызвана растяжением мышц или повреждением суставов. В большинстве случаев симптомы становятся более очевидными в состоянии покоя. Если неправильную технику не исправить, то те же болезненные ощущения рецидируют после возобновления занятий. В таких случаях обычно обращаются к другому врачу, т. к. первый не смог помочь, и все повторяется снова. Со временем танцор расхолаживается, руководство теряет терпение и его карьера страдает. Помочь здесь может врач, знакомый с балетными движениями. Он может точно определить характер проблемы и совместными усилиями с преподавателем устранить ее. Позитивное значение имеет то, когда сам танцор заинтересован в скорейшем выяснении причины и следствия. Этому посвящена следующая глава.

В области спортивной медицины существуют новые, доступные для танцоров открытия, связанные с методами занятий. Здесь мы обратимся к анатомо-физиологическим основам длительных тренировок, телосложению, изометрическим тренировкам и реабилитации после болезней и травм. Профессиональный танцор не должен объявлять о готовности к работе сразу же после необходимого отдыха. У него должно быть право на реабилитацию — требование, которое все чаще, хоть и с колебаниями, принимается театром.

Профессиональный студент-танцор, и прежде всего преподаватель балета должны обладать знаниями по спортивной медицине и биомеханике, связанными с их работой, чтобы лучше разбираться в механизме танцевальных движений. Это должно быть не просто медицинское изучение анатомических явлений, в большей степени к классическому балету нужно подходить с научной точки зрения (исходя из научного видения жизни). Точные описания характерных особенностей человеческого тела (изменения тазобедренного сустава и стопы, подвижные верхние конечности, искривление позвоночника) могут быть прекрасно отображены в балете. Мы не должны забывать о «вековой акселерации», о том, что люди стали значительно выше ростом с начала 20-го столетия. Это изменило образ танцоров, и мужчин, и женщин, и привело таких хореографов как Балангин, Бежар и других к созданию нового стиля танца.

В следующей главе непосредственно обратимся к рассмотрению частей тела, которые представляют интерес для танцора: костей, суставов, хрящей, мышц, сухожилий и нервов.

В этой главе речь не будет идти о каждой ткани тела конкретно. В большей степени я намерен детально остановиться на рассмотрении свойств тех тканей (например, костей и мышц), которые являются наиболее важными для танцора. Таким образом, я постараюсь помочь пониманию тела как целого единства, его функций и применения для повышения качества исполнения танцев и предотвращения травм. В этой главе предлагается выборочное рассмотрение тканей. Раздел о суставах включен в эту часть, хотя сами по себе суставы не являются отделенной тканью, а органом, состоящим из различных тканей. Суставы являются функциональным центром, понимание роли которого особенно важно для танцора.

В этой главе объясняется, как ткани изменяются во время ежедневных тренировок. Здесь же содержатся инструкции для преподавателя танцев по проведению ежедневных занятий с медицинской точки зрения; советы, как нужно бережно относиться к своему телу вообще и чего нужно остерегаться после отдыха в частности. Глава содержит полезные для танцоров рекомендации из спортивной медицины последних десяти лет.

Глава 2 Части тела

1. Кости

а) Строение и функции

Кости, которых у взрослого человека 212, составляют скелет, поддерживающий тело и обеспечивающий соединение мышц (ил. 1). Скелет обеспечивает устойчивость тела и в то же время он относительно легкий (15 % — 20 % от общей массы тела здорового человека). Костная ткань в 2,5 раза тяжелее, чем большинство других тканей. Там, где возможно, тело экономит на костной ткани, чтобы не быть слишком тяжелым. Рассмотрение структуры кости предлагается здесь на примере бедренной кости.

Ил. 1. Скелет человека. Вид спереди и сбоку.

1 а. Череп.

1 б. Кости лицевого черепа.

2. Шейный позвонок.

3. Каркас грудной клетки.

4. Ключица.

5. Лопатка.

6. Таз.

7. Крестец.

8. Плечевой сустав.

9. Плечевая кость.

10. Локтевой сустав.

11. Предплечье.

11 а. Лучевая кость.

11 б. Локтевая кость.

12. Кистевой сустав.

13. Кисть руки и пальцев.

14. Тазобедренный сустав.

15. Бедренная кость.

16. Коленный сустав.

17. Коленная чашка.

18. Нижняя часть ноги.

18 а. Большеберцовая кость.

18 б. Малоберцовая кость.

19. Голеностопный сустав.

20. Стопа.

У бедренной кости два толстых конца, называемые эпифизарные пластинки (ил. 2).

Эпифизы покрыты тонким слоем кости (кортикально). Изнутри они состоят из разветвления трабекул (перекладин) или губчатого костного вещества. Они расположены по силовым характеристикам и могут сами перестраиваться в зависимости от нагрузки. Между эпифизами находится диафиз. Он имеет форму трубки и покрыт толстым слоем компактного костного вещества. Эта смешанная конструкция из трубок и трабекул объясняет способность человеческого тела поднимать невероятные тяжести.

Ил. 2. Продольный разрез правой верхней бедренной кости

1. Губчатое костное вещество.

2. Компактное костное вещество.

3. Надкостница.

4. Основание бедренной кости с гиалиновым хрящом.

5. Костномозговая полость.

6. Промежуточная пластинка.

Сила поднятия веса шаровой большеберцовой кости 1650 кг.

Длинные кости — бедренная, большеберцовая и плечевая — исполняют и другие функции в человеческом теле. Между трабекулой и эпифизом находится красный костный мозг, в котором формируются красные и некоторые белые кровяные клетки. Кроме того, кость служит вместилищем для части минеральных веществ (например, кальция). У взрослых людей костный мозг в трабекуле становится маслянистым и тогда называется желтый костный мозг.

Ил. 3. Блочная диаграмма: компактное костное вещество под микроскопом. Точками на костных пластинках обозначены костные клетки.

1. Гаверсова костная пластинка.

2. Канал в центре пластинки для кровеносных сосудов и нервов.

3. Фолькмановские каналы.

4. Вешняя оболочка пластики.

На две трети кость состоит из неорганических веществ (соли кальция) и на одну треть — из органических (основа — белок, а также коллагеновые волокна и живые клетки). Человеческий скелет содержит приблизительно 1 кг кальция, который и обеспечивает твердость костей. Коллагеновые волокна придают кости эластичность, но наряду с этим выполняют опорные функции.

Кость окружена соединительной оболочкой (periosteum — надкостницей), в которой залегают нервы и сплетения кровеносных сосудов (ил. 3).

Формирование и разрушение костной ткани

Кость состоит из остеоцитов и межклеточного вещества. Оба они образуются из костеобразующих клеток (osteoblasts — остеобластов), другие клетки (osteoclasts — остеокласты) обеспечивают рассасывание межклеточного вещества. Это происходит во время роста и уплотнения костей. У здоровых людей такие процессы сбалансированы. Вся кость состоит из активных клеток, и процессы формирования, рассасывания и регенерации происходят в течение всей жизни.

Функциональная корректировка кости

Изменения, происходящие в кости в ходе жизни, позволяют корректировать их соответственно специфике занятий танцами. Кость может приспосабливаться к функциональным изменениям.

Если нагрузка на теть возрастает или меняет направление, возникает раздражитель, который вызывает увеличение роста (hypertrophy — гипертрофию). Если ниже определенного уровня, костное вещество уменьшается (atrophy атрофия).

Форма отдельной кости и всего скелета определяется нагрузкой и силами растяжения, действующими на нее Формирование кости многовариантно. Однако эта вариантность не произвольна, а ограничена базовой природной структурой каждого тела.

Утолщение основания II плюсневой кости, часто встречающееся у танцоров, пример функционального приспособления кости к периодическим нагрузкам при работе над ан деор и деми плие (см. также раздел «Стопа»).

б) возрастные нарушения и разрушение костей

Возрастное развитие и разрушения костей могут быть вызваны внутренними метаболическими нарушениями или внешними — случайными травмами или продолжительной нагрузкой. Я бы хотел остановиться на этом подробнее.

Метаболические нарушения (osteoporosis — остеопороз)

Существует состояние, при котором рассасывание кости происходит быстрее, чем формирование. Они вызывают как уплотнение, так и утончение кости. Такое состояние называется остеопороз. Кость теряет прочность и становится хрупкой. Существует много причин остеопороза. Самая распространенная — гормональные изменения у женщин после менопаузы, недостаточное употребление кальция, нехватка витамина Д, гиперпаратиреоз или долгое лечение кортикостероидными препаратами. Хронические нарушения пищеварения могут осложнить или сделать невозможной абсорбцию остеогенных веществ. Несбалансированная диета также может повлиять на процесс регенерации. Поэтому сбалансированная диета важна для всех, а особенно для танцоров. Им важно понимать, что недостаточное количество упражнений и обездвиживание подобно состоянию нахождения в гипсе и ведет к декальфикации и уменьшению костного вещества.

Остеопороз у молодых спортсменок и танцовщиц

Многие молодые танцовщицы страдают от нарушений менструального цикла, которые проявляются в задержке первой менструации (менархе), отсутствии менструации в течение 6 месяцев и более (аменорея). Все это часто свидетельствует о недостатке гормонов или других метаболических нарушениях, сопряженных с потерей костного вещества и возрастанием хрупкости кости. В некоторой степени это схоже с состоянием женщины в менопаузе.

Основные факторы, которые могут вызвать остеопороз у молодых танцовщиц:

— раннее занятие танцами (до полового созревания).

— продолжительные тренировки.

— пониженная масса тела, жир занимает малое количество обшей массы тела (вероятно, этот фактор и является главным).

Даже незначительное похудение для поддержания идеального веса путем частых голоданий может вызвать нарушения менструального цикла. Они могут происходить незаметно, так как ежемесячные кровянистые выделения не исчезают (ановуляция или цикл без овуляции). Важно знать, что беременность у девушек-спортсменок, ведущих половую жизнь, не исключается даже при аменорее. Из-за того, что физические нагрузки и ежедневный ритм жизни молодой танцовщицы не может быть изменен в корне, основное лечение, направленное на укрепление костей, — гормональные препараты. Само собой разумеется, что назначению такого лечения предшествует детальное диагностирование у специалиста-медика. Кроме этого, должны быть приняты во внимание влияние гормональных препаратов и последствия лечения.

Серьезные повреждения

Кость может получить непредвиденное наружное повреждение — случайный несчастный случай. Возможны перелом, скол и трещина…

Нарушения, вызванные физической нагрузкой

Серьезные повреждения менее часты, чем те, которые вызваны долгой возрастающей локализованной нагрузкой или неправильным распределением веса. Такие травмы особенно опасны, так как в основном остаются незамеченными. Они происходят, когда ткань нормально не приспосабливается к повторяющимся нагрузкам. Кость — это активная ткань, которая уплотняется и перестраивается, реагируя на нагрузку. Каждое растяжение неблагоприятно влияет на ткань. Это называется микротравма (от гр. micro — маленький и trauma — повреждение). Единичные микротравмы не опасны. В случае единичной микротравмы у поврежденной ткани есть время к восстановлению. Если растяжение не превышает силу заживления, микротравма не причиняет вреда.

Однако все обстоит иначе, если танцор в результате неправильных тренировок постоянно старается заставить тело превзойти его возможности. Когда ежедневно случается много микротравм, тело не может их залечивать. Это приводит к вероятности типичных и очень серьезных нарушений костного скелета. Чаще всего повреждениям подвергаются плюсна, большеберцовая кость, шейка бедра.

Нарушения могут иметь две различные формы: трещины, вызванные чрезмерной нагрузкой, и те, что возникают от усталости.

Трещины, вызванные чрезмерной нагрузкой, и те, что возникают от усталости

Эти травмы проявляются в болевых ощущениях в пораженной кости. Медицинский осмотр обнаруживает, что даже если кость не сломана, на ней образуется тонкая трещина. Танцор немедленно должен прекратить работать, чтобы кость, могла срастись.

Ил. 4. Трещина третьей плюсневой кости

На костной ткани заметна тонкая трещина. Вокруг трещины видно мозолистое утолщение, которое указывает на срастание.

У молодых танцоров такие травмы возникают из-за неправильного распределения веса в технике исполнения или при неблагоприятных внешних условиях — жесткий пол. Поэтому, необходимо, чтобы после срастания кости танцор выявил и устранил причину травмы до возвращения к обычной работе.

Если травмированная подобным способом кость получит такую же перегрузку в дальнейшем, трещина перерастает в перелом (ил. 4).

На рентгеновском снимке трещина, возникшая в результате нагрузки, отличается от обычной трещины. При продолжительном срастании трещины, вызванной чрезмерной нагрузкой, образуется утолщение кости, которое, однако, не исключает возможные переломы.

Медиальный синдром нагрузки большеберцовой кости (МСНБК)

МСНБК — одна из самых распространенных причин боли в ногах, вызванной упражнениями. Это — специфическая травма, причиняющая боль в основании и середине большеберцовой кости, у танцоров, бегунов и тех, кто много прыгает. «Расколотая голень» — часто употребляемый, но не современный и не подходящий термин в данном контексте.

Проявление синдрома и его прогрессирование

Танцоры время от времени жалуются на боль в верхней части или средней трети передней большеберцовой кости. Это место становится горячим, вспухает и болит при нажиме. Боль может появляться во время совершения движений и просто ходьбы. Простая рентгенограмма обеих ног (спереди, сзади и сбоку) во время травмы практически всегда показывает нормальный результат. Редко фиксируется постереальная (задняя) гипертрофия, которая считается совместимой с реакцией надкостницей. Это часто встречается у танцоров из-за возрастающей постоянной нагрузки на кости. Пациентам с типичными симптомами и этиологией не нужны другие диагностические исследования.

Этиология и биомеханика

МСНБК — это не просто износ ткани или деформация костных структур. Клинические исследования показали, что во многих случаях МСНБК встречается при пронации ног. Мой собственный опыт свидетельствует о том же. Искривление стопы ведет к чрезмерной пронации, при движении, направленном вовнутрь к середине. Гиперпронация стоп компенсируется супинацией мышц ног. Икроножная мышца является самой сильной. М soleus. глубокорасположенная часть икроножной мышцы, содержит 80 % тонких волокон, которые перенапрягаются при пронации ног (см. иллюстрацию).

Обследования пациентов с МСНБК с помощью компьютерной и ультразвуковой томографии часто выявляют развивающиеся изменения М soleus и его фасций в большеберцовой кости при нагрузке. Именно поэтому возник термин Soleus Syndrome (синдром солеус).

Схематическое изображение бокового рентгеновского снимка нижней части ноги: тонкое утолщение компактного костного вещества в середине кости. Компактное костное вещество тонкое, а в сложных случаях в верхней части утолщения может быть зона дистрофии. После срастания утолщение остается и может в дальнейшем привести к неправильному диагнозу.

Ил. 5 а. Синдром перегрузки большеберцовой кости

Ил. 5 б.

Ил. 5 в.

1. Большеберцовая кость.

2. Малоберцовая кость.

3. Зона дистрофии.

4. Камболовидная мышца.

5. Пяточная мышца.

6. Пяточный свод.

7. Пяточное (ахиллесово) сухожилие.

8. Место прикрепления пяточной мышцы. ...